包俊敏医生的科普号

随着人民生活水平和人口老龄化程度的提高，下肢动脉硬化闭塞症（ASO）的发病率也在不断上升。与人们熟知的心梗、脑梗类似，血管硬化也可造成下肢动脉闭塞导致肢体缺血，从而引起冷感、麻木、间歇性跛行、静息痛和溃疡坏疽等轻重不等的一系列症状。所谓“间歇性跛行”是指在行走一段距离后会感到小腿胀痛不适，必须停下来休息一会儿才能继续行走。静息痛是更为严重的肢体缺血症状，病人即使不走路也会有明显的肢体疼痛，尤其是在夜间。而溃疡和坏疽则是最严重的缺血表现，再不及时治疗有相当一部分病人将面临截肢的风险。下肢动脉闭塞症的治疗包括控制体重、降压、控糖、降血脂、戒烟等危险因素的控制、行走锻炼、抗血小板和扩血管药物治疗，对于药物治疗无效的严重病例则需要进行复通血管的手术治疗。随着腔内治疗技术的发展，血管腔内介入治疗已成为下肢动脉闭塞症手术治疗的首选方式。一说到血管腔内介入治疗，很多人都以为就是放支架。这是由于球囊扩张加支架植入这一治疗模式一直以来的确是下肢动脉闭塞症的主要治疗方式，也取得了良好的治疗效果。但随着血管腔内技术的不断发展、治疗理念的不断深化和治疗器材日新月异的改进，下肢动脉闭塞症的微创治疗已经不再仅仅局限于支架植入。血管外科医生可以针对不同性质、不同位置、不同程度的病变，选择最合适的方法和器具进行血管的复通。对于下肢动脉硬化斑块引起的血管闭塞，可以选择外周斑块切除系统、特殊球囊来恢复血管的通畅。如SilverHawk（第一代）和TurboHawk（第二代）外周斑块切除系统，就是应用导管内内置的微型旋转式刀片将动脉中的阻塞性物质切除并取出，从而起到复通血管的作用，特别适用于钙化严重的硬斑块。切割球囊是通过球囊表面的显微外科刀片，对血管硬化斑块起到割裂和扩张作用；双导丝球囊是通过球囊外附着的钢丝，在血管内壁发挥定向切割的作用。药物涂层球囊（DCB）是目前国际最流行的一种非支架治疗技术，在球囊扩张斑块的同时，球囊携带的抗内膜增生药物能够快速释放和转移到血管壁内，使得药物在血管壁内长期作用起到抑制血管增生再狭窄的作用，这样可以大大减少支架植入的比例和长度，进一步提高疗效。除了上述针对硬化斑块引起的血管闭塞的治疗新方式以外，对于因血栓栓塞引起的血管闭塞，则可以选择取栓、溶栓、吸栓、切栓等多种方法恢复血流通畅。早在1963年Fogarty就发明了一种取栓导管，可以通过开刀的方式将血管中形成的新鲜血栓取出。如在血管造影下引入双腔取栓导管，进行更加精准的取栓，手术效果和安全性更好。目前，血管外科医生已经可以应用更加微创的方式来治疗血栓，溶栓、吸栓和切栓等新技术都是不需要作手术切口的微创治疗方法，如导管溶栓技术（CDT）是通过溶栓导管直接与血栓接触，将溶栓药物（尿激酶等）通过溶栓导管侧壁的切缝直接作用于血栓表面，结合了药物溶栓和脉冲喷射的双重作用，是一种微创、有效、安全、经济的血栓治疗方式。血栓抽吸系统和机械血栓切除系统是更新的血栓微创治疗手段，如AngioJet血栓抽吸系统，利用高速流动的液体或气体产生低压，从而形成真空效应，达到吸出血栓的目的，它还能进行先溶栓后吸栓的操作，更好地清除血栓；Straub机械血栓切除系统通过Rotarex导管头端的高速旋转来击碎血栓栓塞物质并吸出体外。与导管溶栓相比，这些吸栓和切栓系统能够更快地复通血管，特别适合于年龄大、身体差、缺血重的患者。血管腔内治疗发展到今天，外科医生手中的“武器”越来越多。随着特殊球囊、导管溶栓、减容装置等新器具的相继发展应用，目前血管腔内治疗已经从单纯的球囊扩张、支架植入，发展成为融球囊扩张、支架成形、斑块旋切、动脉内溶栓、吸栓、机械血栓切除等多种技术的综合治疗方法，可以根据不同病变情况结合使用，进而提高疗效、改善长期通畅率，提高患者生活质量，降低截肢率。

喜好旅游的张先生在退休后去了不少名山大川，不但老有所乐而且锻炼了身体。自从几个月前不小心弄破大脚趾后，破损处一直没长好，自己在家用碘伏、中草药泡脚不见好转，反而溃疡越来越大，周围也开始发黑。随着症状加重，他走不了几步路小腿就开始出现酸胀疼痛。经医院诊查后才知道，原来有十几年糖尿病史的张先生出现了并发症，这是“糖尿病足”的表现，需要积极的手术治疗，不然脚趾会越坏越厉害，最后可能要截肢，如继发感染甚至可能危及生命。糖尿病足是糖尿病患者神经或血管病变所造成的下肢异常的总称，包括感染、溃疡、深部组织破坏等一系列病变。简言之，是由于过高的血糖对下肢的中小动脉造成破坏，引起动脉的狭窄，管腔变小，血流变慢，甚至动脉堵塞，造成下肢缺血，而由于糖尿病患者本身并存有神经的病变，对下肢缺血所造成的各种症状（如疼痛等）缺乏足够的反应，未能引起充分重视，使得病情进一步发展，最终缺血的肢体开始感染、溃疡、坏死、甚至截肢。糖尿病足是糖尿病最常见的慢性并发症之一，也是导致糖尿病病人截肢致残的主要原因之一。据报道5%-10%的糖尿病患者会有不同程度的足部溃疡，如并存吸烟、高血压、高血脂、肥胖等危险因素，糖尿病足的发生率更会成倍增长。其实，只要能早期发现并积极治疗，糖尿病足能够得到良好控制。如上文所述，在糖尿病与下肢感染、溃疡、截肢之间，有一个中间环节——下肢血管的狭窄甚至堵塞，这正是治疗的重点与难点。但是，患者自己如何知道它们有没有狭窄甚至堵塞呢？一般来说，糖尿病足最开始的症状是肢体发凉、麻木，在行走一段距离后小腿出现疼痛，当这些症状出现时，糖尿病患者就要注意了，此时的下肢动脉已经开始出现狭窄，而当行走出现疼痛的时间越来越短，甚至在休息时小腿也隐隐作痛，那表明动脉几乎要闭塞了，再不治疗，可能就要发展到截肢。这时候要做的是尽快到有血管外科专科的医院进行系统检测，有经验的血管外科医生通过体格检查就能判断是否发生了动脉堵塞，可以确诊的检查方法包括彩超、CＴ、磁共振以及血管造影等。早期发现是治疗糖尿病足的关键，剩下的就要靠医生治疗了，除了轻度的不影响生活质量的病变可以选择药物加锻炼保守治疗外，如果症状较重或者已经形成溃疡甚至组织坏死，则必须要进行外科手术治疗。治疗的方法有传统的外科手术治疗及新兴的血管腔内微创治疗两种方式。经过血管外科专家多年的临床实践，证明血管腔内微创治疗创伤小（局部麻醉）、感染率低（穿刺口仅几毫米）、术后恢复快（休息一天即可下床活动）、远期并发症少（不用长期卧床），特别适合全身情况差、易感染的糖尿病患者。尤其是随着这项技术的发展，现在不仅能够微创开通闭塞的髂、股、腘等动脉，膝下较细的动脉甚至足部的微细血管也能开通。对糖尿病足治疗尤其有效的ＰＰＬ（足背－足底血管环）开通技术就是笔者在2009年9月在国内首先开展的。 血管病变严重威胁人类的健康与生命。对糖尿病患者而言，除了积极、有效地控制血糖外，还应该对糖尿病并发症如下肢血管病变有足够的重视，及时就诊，抓住有利的治疗时机施行有效的治疗，降低肢残率和病死率。

“人老腿先老”，这是在老百姓当中广为流传的一句老话。那么这句话到底对不对呢？ 应该说，在一定意义上这句话是对的。人到了老年就容易罹患腿脚方面的疾病，很多老年人都会有腿痛、行走不便等。然而，正因为有“人老腿先老”的老古话，很多人便会觉得人老了，腿痛、行走不便是理所当然的，便会想当然的认为腿痛是因为骨质增生或骨质酥松等所引起，只要自己买点药吃吃或补补钙就行了。因此，从这个意义上讲，“人老腿先老”这句流传久远的老古话是不对的，因为它会误导很多老年人不去积极诊治从而耽误治疗。因为有些腿痛病不但会给老年人的日常生活带来严重不便和影响，而且可能因为延误治疗造成截肢、甚至危及生命等不无挽回的结果。这是由于有相当多的腿痛实际是由叫作下肢动脉硬化闭塞症的疾病所引起的。 什么是动脉硬化闭塞症呢？打个比方说，人的血管有如家中的排水管道，天长日久，水管便会生锈，水中的杂质污垢便会沉积，到一定程度就会造成管道堵塞。人的血管也是如此，各种不良因素的长期作用，到了中老年就可能会发生动脉粥样硬化改变，原本光滑的管壁上就会生出很多硬化斑块，斑块积累到一定程度就会导致血管狭窄甚至闭塞。而动脉是人体用于营养物质输送的管道，一旦堵塞就会引起相应供应部分的缺血病症。如主管心脏的冠状动脉堵了就会发生心肌梗塞，颈脑血管堵了则会发生脑梗塞导致中风。同样，腿上的动脉堵了就会引起腿痛，严重者会导致肢体缺血坏死。 随着人民生活水平的提高和人口老龄化趋势的不断加重，由动脉硬化引起的各种疾病的发病率也在不断上升。我国又是烟草消费大国，也是高血压、糖尿病等疾病的高发国，这些都是下肢动脉硬化闭塞性疾病的高危因素。因此，除了要提倡健康饮食、积极锻练外，还要强调彻底戒烟，并有效控制糖尿病、高血压等慢性疾病。 一旦得了下肢动脉硬化闭塞症又会有哪些临床表现呢？早期症状可能有双脚怕冷，轻微麻木等。病情再加重则可出现间歇性跛行，也就是在走路时会发生小腿或足部的酸胀疼痛，需要停下休息片刻才能继续行走，行走后则会再次产生类似症状。这个阶段往往会和腰椎间盘突出等骨科疾病相混淆。再以后则在休息时下肢也会疼痛，尤其是在夜间疼痛更为严重。进而则会发生足趾的溃疡或发黑坏死。尤其是糖尿病患者，发生坏死、溃疡等严重肢体缺血表现的比例更高。 外科治疗的最佳时机是在出现肢体坏死之前。常常会遇到已经有足趾坏死的病人前来就诊，现在医疗条件这么发达为什么他们还会这么晚才来就诊？其实，他们之中相当多的一部分人就是因为觉得年纪大了腿脚痛、走不远很正常，“人老腿先老”嘛，所以就拖着不去就诊。也有相当多的人是一直在就诊，看骨科、中医、风湿等等，但就是一直想不到可能是血管出了问题，等到脚趾发黑了才如梦初醒。 因此，老年人如果出现上述临床表现时就应该及时到医院找血管外科医生就诊，尽早明确诊断。其实，是不是动脉闭塞引起的腿痛只要简单摸摸脚上的脉搏就可大致作出判断，关键是要想到并重视这个疾病。一旦明确了诊断，根据症状轻重可以选择药物、腔内介入或外科搭桥手术等不同方法进行治疗。尤其是腔内介入疗法，只要在局部麻醉下就可完成，运用导管、导丝、球囊、支架等工具将闭塞的血管复通，就能起到改善行走能力、缓解疼痛、促进溃疡愈合、避免截肢等疗效。该方法简捷微创，疗效确切，尤其适合于高龄、高危、身体状况差的老年患者。

患者：病情描述：患者男，47岁，08年在贵科做右侧动脉血管内支架置入术，但现在左脚小趾及大姆趾发紫，跛行，静息痛严重，去医院就诊影像显示，右侧总动脉血管内支架置入术后，支架近端内管腔闭塞，中远段至髂外动脉管腔显影纤细，腹主动脉下段管壁增厚，钙化及非钙化斑块形成，管腔形态不规则，管腔狭窄大于百分之五十。双侧胫前动脉、胫后动脉及右侧腓动脉显示良好；左侧腓动脉中远段纤细。采取中药保守治疗和降纤酶、丹参静脉注射，治疗十五天效果不明显。请问这种情况如何治疗好？上海长海医院血管外科包俊敏：目前表现为支架术后再狭窄所致。应该再次行介入治疗，重新打通不通的血管。鉴于目前症状较明显，仅靠药物治疗是不够的。

李大爷今年63岁,八年前体检时查出患有糖尿病,服药控制后血糖一直在7.0左右,今年年初,李大爷觉得自己的右脚总是有点凉,而且有点轻微的麻木,特别是和左脚相比更为明显,但因为冬天天冷,李大爷也没有在意。随着春天的到来，李大爷发现自己走一段路后右小腿后侧就隐隐作痛，就像有什么东西堵在里面一样，很难受，为了减少疼痛，李大爷从此走动的少了。就这样过了两个多月，他的右脚麻木的更厉害了，几乎没有了什么感觉，更糟糕的是，虽然走动的少了，两只脚却越来越痛，最后不动脚也痛，李大爷这才重视起来，经人介绍赶紧来到我院血管外科，下肢动脉造影显示右下肢股浅动脉下段狭窄闭塞，胫前动脉多处狭窄闭塞，胫后动脉及腓动脉显影尚可，经充分术前准备，由血管外科医生用血管腔内微创治疗方法在股浅动脉下段放置了一长10cm的支架，同时用球囊充分扩张胫前动脉，术后当天，李大爷就觉得右腿温度明显提高，疼痛缓解，不久就下地行走，脚上的感觉也神奇的恢复了。 那么，李大爷的脚到底是怎么回事呢？ 众所周知，随着我国人民生活水平的提高，平均寿命的延长，越来越多的慢性病开始威胁我们的健康，其中，糖尿病无疑是最令人头痛的一个杀手，而大多数的患者并不是死于糖尿病本身，而是死于它多种多样的并发症，李大爷遇到的，便是其中危害较大的一种―――糖尿病足。 糖尿病足是糖尿病患者神经或血管病变所造成的下肢异常的总称，包括感染、溃疡、深部组织破坏等一系列病变。简单说来，是由于过高的血糖对下肢的中小动脉造成破坏，引起动脉的狭窄，管腔变小，血流变慢，甚至动脉堵塞，继发了下肢的缺血，而由于糖尿病患者本身并存有神经的病变，对下肢缺血所造成的各种症状（如疼痛等）缺乏足够的反应，未能引起充分重视，使得病情进一步发展，最终缺血的肢体开始感染、溃疡、坏死、甚至截肢。而这些继发的病变又加重了糖尿病本身，最终溃疡经久不愈，截肢也未能保命，患者一步步的走向死亡。 其实，只要能早期发现并积极治疗，糖尿病足并非不治之症，正如我们上面所说，在糖尿病与下肢感染、溃疡、截肢之间，有一个重要的中间环节――下肢血管的狭窄甚至堵塞，而这，正是治疗的重点与难点，但是，下肢的动脉那么细，我们看不见又摸不着，糖尿病患者如何知道它们有没有狭窄甚至堵塞呢？一般来说，糖尿病足开始的症状是肢体发凉、麻木，在行走一段距离后小腿出现疼痛，当这些症状出现时，糖尿病患者就要注意了，你的下肢动脉已经开始出现狭窄，而当你行走出现疼痛的时间越来越短，甚至在休息时小腿也隐隐作痛，那表明你的动脉几乎要闭塞了，再不治疗，可能要截肢甚至危害到生命了。 早期发现是治疗糖尿病足的关键，剩下的就要靠医生治疗了，糖尿病足的治疗不仅涉及到外科治疗，更涉及到血管外科甚至腔内血管外科的领域。目前，治疗的方法有传统的外科手术治疗及新兴的血管腔内治疗两种方式，传统的手术治疗即用传统开刀方式找到病变血管，以自身的大隐静脉或人造血管代替已经狭窄堵塞的下肢动脉，人为的开出一条岔路，让血流通过人造的血管旁路流到下肢，不让下肢缺血产生各种糖尿病足的症状。这种手术方式创伤较大，并发症较多，不太适合并存病多的高龄患者，为此，国内外的医学工作者又提出了著名的腔内血管治疗法，顾名思义，就是在血管腔内对病变的血管进行治疗的一种新方法，它具有创伤小，术后恢复快，并发症少等诸多优点，具体说来，它的正式名称应该叫经皮腔内血管成形术，就是在大腿根部的股动脉上穿一个小口子，插一根导丝到狭窄堵塞的动脉里，用打水的球囊把狭窄的地方撑开，如果狭窄的动脉撑不开或撑开后又回缩，我们就在狭窄的地方放置支架，永远的撑住它，不让它再堵塞住动脉。经过我们血管外科各位前辈专家多年的临床实践，证明这种方法创伤小（局部打一针麻药就可进行手术）、感染率低（不到半厘米的穿刺口比起十厘米长的传统手术切口根本微不足道）、术后恢复快（休息一天即可下床活动）、远期并发症少（不用长期卧床），特别适合全身情况差，易感染的糖尿病患者。 因此，对于有糖尿病的患者，一旦出现下肢皮肤发凉、麻木，甚至行走后疼痛，要及早就医，不能掉以轻心，只要早发现，早治疗，就能过上健康美满的幸福生活。

下肢缺血性疾病,又称外周动脉阻塞性疾病（PAOD）常见原因包括动脉硬化闭塞症（ASO）、血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）和房颤、风湿性心脏病等引起的急性动脉栓塞等，其中尤以ASO最为常见。PAOD是一种严重危害人民身体健康，高致残率、高死亡率的凶险疾病。据统计，有间歇性跛行的PAOD患者5 年内的死亡率可高达50%，而有严重肢体缺血（CLI）表现者更可高达70%。因此， PAOD的治疗目标就是要尽可能恢复闭塞动脉的血流，以达到缓解症状、挽救肢体的目的。以往，下肢动脉重建的方法主要是以外科手术为主，近年来，随着血管腔内治疗技术的发展，以经皮血管腔内成形术（PTA）为代表的血管腔内技术日益成熟，在PAOD治疗方面应用日趋广泛，并由此带来了PAOD治疗理念和方法上的一系列革命性变化。1．腔内治疗日益成为PAOD治疗的首选。血管腔内治疗多可在局部麻醉下穿刺完成，与传统外科手术相比具有创伤小、恢复快、可反复进行等优点。更重要的是，目前治疗PAOD的理念已从追求血管通畅率发展为追求症状改善率和保肢率。因此，对大多数PAOD病变都应尽可能地先作腔内治疗的尝试。这是符合当今外科治疗微创化、腔内化之大势的。2．腔内治疗PAOD的适应证大大拓展。仅仅是在2000年，国际共认的腔内治疗适应证是TASC分型中的A型病变和B型病变，即以髂动脉和股动脉的短段病变为主。现在，随着内膜下成形等技术的应用，超过10cm的长段闭塞也完全可以通过腔内技术进行开通。同时，腔内治疗的应用已经突破了膝关节平面，拓展到了小腿动脉甚至于踝、足部的细小动脉分支。这就使得腔内治疗PAOD的适应证有了很大拓展。3．传统手术与腔内治疗相结合。倡导血管腔内治疗并不意味着放弃传统手术。对腔内治疗失败或病变过长不适合腔内治疗的患者，外科手术仍是治疗的重要手段。同时，在某些情况下也可以将腔内治疗与外科手术结合应用。如髂动脉狭窄或闭塞而同时伴有股动脉的长段闭塞，传统手术需开腹做主-股-腘动脉的旁路术，而如果将腔内治疗和旁路手术联合应用，即髂动脉段行PTA加支架术，股动脉段行股-腘旁路术，则可大大简化手术，减少手术创伤。4．多种腔内治疗手段综合应用。1964年Charles Dotter首开血管腔内治疗的先河。1974 年Andreas Gruntzig首先使用球囊扩张术，从而奠定了PTA治疗的基础。1985年Julio Palmaz发明了金属支架，进而有效提高了血管腔内治疗的疗效。随着镍钛支架、覆膜支架、药物洗脱支架、小外径高压球囊等新器具的相继发展应用，腔内治疗的手段日渐丰富。目前的血管腔内治疗已从单纯的球囊扩张，发展为融球囊扩张、支架成形、动脉内溶栓、双腔Fogarty导管取栓等多种技术手段的综合治疗方法，可根据不同的病变情况结合应用，进而提高疗效、改善长期通畅率。5．糖尿病性下肢血管病变成为治疗热点。糖尿病的足部病变(糖尿病足)是糖尿病最常见而又严重的并发症之一。这是由于周围神经病变、血管病变(以下肢动脉硬化闭塞为主)、感染等原因引起的糖尿病特有的足部病变。以往，人们普遍认为糖尿病足的血管病变都发生于肢体末端的微小血管。近年来，随着血管诊治技术的提高，人们发现有相当一部分糖尿病患者的血管病变位于踝关节以上的动脉，这部分血管病变是完全有机会应用血管腔内技术或外科手术来治疗的。腔内微创治疗的主要方法是应用微导丝、小球囊对狭窄或闭塞的小腿动脉进行开通、扩张，必要时也可以置入小口径的支架。目前已有外径仅2.8F、球囊口径2mm、长度120mm的非顺应性高压球囊，可以对小腿动脉乃至踝部、足部的细小动脉进行扩张治疗，为糖尿病性动脉闭塞的治疗开辟了一条新的有效途径。

随着人民群众生活水平的改善和人口老龄化程度的不断提高，糖尿病的发病率也在呈现明显上升的趋势。糖尿病的足部病变(糖尿病足)是糖尿病最常见而又严重的并发症之一。这是由于周围神经病变、血管病变(以下肢闭塞性动脉硬化为主)、感染等原因引起的糖尿病特有的足部病变。临床主要表现为足部溃疡、感染和坏疽等，常给患者带来巨大的痛苦和沉重的经济负担，其后果会导致截肢甚至危及生命。据统计，有15％的糖尿病患者会出现糖尿病足，其中10％～15％的患者会因此而截肢，而且截肢术后的患者死亡率也相当高。以往，人们普遍认为糖尿病足的血管病变都发生于肢体末端的微小血管，而这种末梢血管的病变是无法用外科或腔内介入手术的方法来治疗的。近年来，随着血管诊治技术的提高，人们发现有一部分糖尿病患者的血管病变位于膝以下的小腿动脉，这部分血管病变是完全有机会应用血管腔内技术或外科搭桥手术来治疗的。腔内微创治疗的主要方法是应用微导丝、微球囊对狭窄或闭塞的小腿动脉进行开通、扩张，必要时也可以置入小口径的支架。当然，条件适合者也可以进行肢体远端动脉的搭桥手术。通过这些治疗方法可以恢复或改善患肢的动脉血供，达到避免或减少肢体（或足趾）坏死的机率和范围，尽可能多地保全肢体外形和功能。尤其是腔内微创治疗，只需在大腿根部作局麻下穿刺就可完成，具有创伤小、年老多病的病人较易耐受、可以反复多次进行等优点。糖尿病足血管病变要取得良好的治疗效果的关键是要早发现、早诊断、早治疗。糖尿病足的早期症状有双脚怕冷、麻木、皮肤发白或发紫、感觉迟钝或丧失等。病情再加重则可出现间歇性跛行，也就是在走路时会发生小腿或足部的疼痛，需要停下休息片刻才能继续行走。再以后则在休息时下肢也会疼痛，甚至彻夜难眠，进而会发生足趾的破溃、感染、坏死。外科治疗的最佳时机是在出现肢体坏死之前。因此，当出现上述的一些早期表现时患者就应该及时到医院找血管外科医生就诊，并做一些相应的检查，一旦发现有适合治疗的血管病变即可进行及时的处理。因为一旦已发生肢体坏死，即使能把血管搞通也无法让已经坏死的组织再复活，不可避免地会造成部分肢体的丧失。总之，对糖尿病患者而言，除了积极、有效地控制血糖外，还应该对糖尿病并发症如下肢血管病变有足够的重视。及时就诊，抓住有利的治疗时机施行有效的治疗，以此降低肢残率和病死率，这对患者个人、家庭和整个社会都是大有利处的。

下腹胀痛是很多中年女性常有的慢性病症，在妇科门诊就诊的病人中约占到10%。引起下腹胀痛的原因有很多，盆腔炎症、子宫内膜异位症、卵巢囊肿等妇科疾病，慢性阑尾炎、憩室炎等肠道炎性疾病，还有一些神经、肌肉疾病等等都可引起慢性下腹疼痛。由于病因复杂，又缺乏特异性高的辅助检查手段，慢性下腹疼痛的病因诊断在临床上较为困难。尤其是有一类疾病，无论是医生还是病人都还存在着重视不够和认知不足的问题，这就是盆腔瘀血综合征（pelvic congestion syndrome，PCS）。PCS这个病虽然在1948年就已有学者提出，但只到20世纪80年代才得到较为广泛的认同。PCS的定义是指盆腔存在明显静脉曲张，造成盆腔器官静脉血液瘀滞和静脉高压，进而导致慢性盆腔疼痛。有学者研究发现，在慢性盆腔疼痛的女性病人中有91%的人患有明确的盆腔静脉曲张。PCS主要见于生育后至绝经期前的中年妇女，一般都有一胎及一胎以上的生育史。临床表现主要为下腹部疼痛，疼痛性质多为类似于下肢静脉曲张的钝性胀痛，一般以单侧为主，也可为整个下腹疼痛。凡使腹内压增高的因素，如久站、负重、妊娠、性生活等，都可使疼痛症状加重。疼痛发作一般可持续数小时。除疼痛外，病人还可能有会阴部坠胀、背痛、阴道分泌物增多等症状。PCS病人常可同时伴有下肢静脉曲张，主要可分布于大腿、外阴部和臀部。很多病人到医院就诊主要是因为下肢静脉曲张，而PCS容易被忽略。引发PCS的真正病因并不十分清楚，一般认为其病因包括器质性因素和内分泌因素两方面。器质性因素主要是指盆腔静脉的异常扩张。在女性，盆腔内主要有卵巢静脉丛、子宫静脉丛和阴道静脉丛。卵巢静脉丛汇入左、右卵巢静脉，左卵巢静脉汇入左肾静脉，右卵巢静脉直接汇入下腔静脉；子宫静脉丛和阴道静脉丛则主要通过髂内静脉回流。大部分PCS病人其异常扩张的静脉主要是卵巢静脉系统，其中左卵巢静脉内静脉瓣膜的缺失率高达13~15%，右侧为6%。即使静脉瓣膜存在，也有40%左右的病人存在瓣膜功能不全，尤其是左侧。在人体，静脉瓣膜是保证静脉血液单向回流的重要结构基础，瓣膜缺失或功能不全会导致静脉血液返流而引起静脉血液瘀积，造成静脉高压，进而引起静脉的扩张和迂曲，产生一系列临床症状。因此，PCS发生的主要病理基础就是以卵巢静脉为主的静脉瓣膜缺失或功能不全，其症状的轻重也与盆腔静脉的扩张程度密切相关。PCS在临床上诊断率较低，主要原因除了公众认知度不足外，在技术层面上是因为缺乏特异性、敏感性高的有效检查手段。常用的无创检查手段如超声、CT或磁共振扫描诊断价值都较为有限，最有效的检查评估手段仍是“金标准”—血管造影。一旦诊断明确，PCS的治疗还是比较简单有效的。经历了药物、传统手术切除结扎等阶段，近年来，PCS的治疗主要采取血管腔内介入的方法，即卵巢静脉栓塞术，通过栓塞物将失去正常功能的病变静脉堵塞掉，以消除静脉血液的异常返流，缓解静脉高压，进而达到治疗目的。诊断和治疗可以同时完成，即从股静脉穿刺插管，行卵巢静脉造影，如果发现有明显返流即可诊断PCS，可直接置入弹簧钢圈等栓塞物完成治疗。该方法仅需局麻即可完成，术后2小时便可下床活动甚至出院，具有创伤小、恢复快、疗效确切等特点，长期随访结果也较为满意，是治疗PCS的一种较理想的方法。